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基层卫生服务机构医疗改革之后,市民看病的费用降了下来,但是很多市民却又反映,医生开的药有时候医院都没有,外边药店也找不到。有的乡镇医院设备都坏了,却一直没有维修,给看病带来很大不便。“B超机、血球计数仪已经临近报废,X光机是2006年市红十字会捐赠的—60年代的机型、80年代的产品,也接近淘汰。”作为博罗县泰美镇卫生院负责人的黄锦泉也是很无奈,只能希望上级部门尽量协调,解决问题。

资金短缺处处受制

对于博罗县泰美镇卫生院院长黄锦泉来说,最头痛的问题就是资金问题,由于缺少资金,整个医院发展缓慢。泰美镇卫生院,在博罗县所有卫生院中,整体(软、硬件等)实力,排倒数三四位。

改善医疗环境要钱,更新医疗设备要钱,留住好的人才要钱……黄锦泉说,总之一句话,医院要发展,一切都要跟钱说事。黄锦泉直言,目前,该院职工的年平均工资才3.3万元,他作为参加工作已经30年的一院之长,月工资全部算起来,也就四五千元。“不要跟县、市大医院的职工工资比,就是跟经济发达的博西片区的园洲、石湾卫生院或长宁、杨村中心卫生院的职工工资相比,该院工资水平也远远落后他们。”

夹在一排老旧的二层楼房中,开了一个小小的门面,如果不仔细看,还真不容易发现这就是矮陂卫生院。进门左手边就是诊室,可是空荡荡的没有人。沿着残旧的楼梯走上二楼,几个简单的房间,挂着内外科的诊室牌子。一张桌子,一把椅子,就是一个诊室的全部。在医院外边路上开档口的魏先生对记者说,基本上不会去这个卫生院看病,“去看病,头痛脑热就直接给点药,除此之外稍微严重一点的病,这里的医生都看不了,更不要说做什么检查了。现在大家看病都去横沥医院,再严重一些的都会去城区的大医院看。”

黄锦泉给记者算了一笔账,就硬件来说,乡镇卫生院常用的4大医疗设备是B超机、血球计数仪、X光机和生化分析仪,该院B超机、血球计数仪已经临近报废,X光机是2006年市红十字会捐赠的———上世纪60年代的机型、80年代的产品,也接近淘汰;只有生化分析仪是新买的。医改后,职工工资由县财政统筹统发了,医院也没了创收资金来源,用一分需要拨一分。为改善医院的硬件设备,他已经向县卫生局和县财政打了申请,同意更新一台B超机。“其它设备也急待更换,担心一次更新设备太多,批复不了,也只能将就着使用,等以后再申请拨款更新。”

人员流失严重

一间20平米的房间,一进门,右首是两张1米8宽的大床,左首靠墙是两个宽约1.5米、1人多高的衣柜。这就是博罗县泰美镇卫生院的职工宿舍。居住环境的不如人意,也让很多员工有了另谋高就的想法。黄锦泉介绍,2004年,他调来泰美卫生院工作时,卫生院有职工68人,现在全院职工是60人。8年间,卫生院退休的老职工有七八位,跳槽其它医院或辞职的有七八位,补充招聘新人有七八位。2009年,博罗高层人才引进的50多名临床本科生,最终分给泰美卫生院两个,二人只干了1年多,都相继离开了,没有好的环境,根本就留不住人。

目前总共只有19名员工的惠东县多祝镇松坑卫生院,几乎可以算是惠东县最小的卫生院,它服务的人群为留守山区的万余名村民,每天的接诊量为二三十人。对于这过万人来说,由于相距县城太过遥远,所以这个小小的松坑卫生院就成了治病仅有的选择。可是这十多个人的卫生院,除去行政和管理人员外,实际的医疗技术人员只有屈指可数的几个。

卫生院配置的医护人员太少,不仅是基层的村民感到看病就医很不方便,对于医院的管理者来说,也是很棘手的一个问题。对于目前医院运行的情况,大岚医院的温月新院长坦言,医生护士人数确实不够,和需要服务的人口数不成比例。医院再小但是各部分的功能都还要齐全。这些功能在就需要有专门的医生或者护士负责这些功能,可是现在的情况就是由于配备的编制太少,所以很多时候一个工作人员要兼几个职务。“如果能够配齐这些编制就能发挥各个岗位人员最大作用。人员编制还是个大问题。”

常有10来种药断货

在乡镇卫生院采访时候,走进医院的药房,却发现,原本应该满当当摆满药物的货架都是稀稀拉拉。在矮陂卫生院药房只有一个护士在值班,原本该是摆放药物的货架上,只有零星的一些药物,大部分地方都空荡荡的。相距不远的大岚医院虽然新盖了一栋漂亮的大楼,相比周围的建筑光彩不少,可是走进医院的内部和矮陂卫生院的情况差不多。只有两个老者在输液室内打吊瓶,一个护士在走廊走过。除此之外医院的一切都是静悄悄。在医院药房货架上,药物摆放也是零星几种。

惠城区、博罗这样的地方相对位置已经算比较方便,药物的配送尚且这样不充足。对于偏于山区的龙门和惠东多祝等山区乡镇卫生院来说,这样药物匮乏的情况更加突出。

实行基本药物制度之后,乡镇卫生院可以使用的药物品种限定在基本药物的500多种以内。可是在走访的乡镇卫生院却多多少少存在药物短缺的情况。对于这种情况,大岚医院院长温月新认为基本药物制度实施之后药物基本上是够用的,但是经常会出现药物短缺的情况,主要就是出在配送上。“乡镇一级卫生院用药的量不大,中标基本药物配送的企业也相对分散,需要药物配送的时候一些医药企业感觉医院路途较远,配送就会跟不上。时不时就会发生某些药物短缺的情况。”

同样的情况也让博罗泰美镇卫生院院长黄锦泉很为难。黄锦泉介绍,该院平均两个月进一次药物,一般需要进30个品种,常常出现10来种药物断货或缺货的现象。就此而言,又损害了患者的利益,也给医院开展诊疗带来了麻烦。

[政府措施]

记者从卫生部门了解到,目前乡镇一级医疗机构确实存在资金短缺的问题。为了缓解这一问题,将在全市建立基层医疗卫生机构财务结算运作管理平台,规范资金使用,对基层医疗卫生机构人员经费的经常性支出、救护车辆突发应急的公用支出、业务超收奖励和日常公用经费周转资金进行规范,确保基层医疗卫生机构业务工作正常运转。

[部门回应]

药品采购难?正在积极寻求解决

实行基本药物制度后,为什么乡镇卫生院的药少了,对于这一问题惠州市卫生局相关负责人也进行了解答。

该负责人认为主要是两个方面的原因:一是结构性偏少。在基本药物目录中很多药物是不太实用或者不常用的,而一些需要的麻醉、急救药和部分常用药又缺乏,导致结构性少药。二是采购困难,大部分药品供应商以往比较少销售平价和低价药品,因而没有与平价和低价药厂签订供销合同。

为解决结构性缺药问题,惠州市卫生局自去年始,多次组织各县(区)对基层医疗卫生机构用药情况进行调研和需求分析并征求了市相关部门同意后,增补了52种急需药品供基层医疗卫生机构采购、配备,并实施零差率销售。对于采购困难问题,因为招标平台是全省统一的,一直在努力向上反映,以期得到较好的解决。

留不住人?发放岗位补贴

根据卫生部门提供数据,惠州市实施基层综改后,基层医疗卫生机构分流了部分“三无人员”和临聘人员,具备中专以上学历人员占聘用人数的89.6%,初级以上职称人员占聘用人数76.7%,分别比改革前增长14%和14.2%,人员的年龄结构、知识结构和专业技术结构都得到较好的调整。“但这样就存在一个问题,卫生技术人员不够用了,因为卫生技术人员的存量不可能突然增加很多,虽然我们不断的进行招聘,但还是不够,各县(区)仍然存在有编制但招不到人的现象。”

为解决偏远乡镇卫生院留不住人问题,从2012年1月起执行,惠州市级财政对全市39间困难乡镇卫生院工作的、具备条件的卫生专业技术人员发放岗位补贴,具有卫生系列专业技术资格的人员每人每月补贴标准为初级(师)300元,中级600元,副高1000元,正高1500元;具有国家承认的医学专业全日制普通高校本科以上学历的每人每月补贴500元,希望通过这样的措施来缓解偏远乡镇卫生院留人难的问题。

资金短缺?提高经费标准

“目前基层医疗卫生机构确实存在资金短缺问题,平均每间基层医疗卫生机构每月缺口办公经费约5.34万元,有些县(区)医疗设备(如检验设备、电梯、发电机等)出现故障,申请维修资金审批流程约20.3天,办公经费不足及应急资金审批时间过长,影响了业务的正常开展。”对于记者走访中乡镇卫生院运营经费短缺的问题,该负责人也认为确实如此。

据他介绍,目前惠州正逐年提高基本公共卫生服务经费的标准,2012年人均基本公共卫生服务经费标准达到30元,明年将提高到35元。截至2012年10月30日,惠州市共下达基本公共卫生服务资金10305万元,其中:中央资金1198万元,省级补助资金4141万元,市级补助资金4966万元。

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